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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第84期)江西省县域综合医改取得新成效
发布时间: 2019-10-29 来源: 体制改革司

  按:江西省按照“先立后破、不立不破”的原则,紧紧围绕“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路,扎实推进县域综合医改。丰城市、吉安市和修水县结合实际,在建设紧密型医联体、信息互通、分工协作和联动改革等方面,取得积极进展。

  江西省丰城市、吉安市和修水县紧紧围绕“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的医改工作思路,结合各自实际,积极探索县域综合医改新路径,取得了较好成效。
  一、整合资源,打造紧密型医共体
  (一)组建医联体。整合县级医院、乡镇卫生院,组建紧密型医共体。医共体实行理事会治理机制和党委领导下的院长负责制,在所属医疗机构法人资格、单位性质、人力资源、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称等不变的前提下,对行政、人员、资金、业务、绩效、药械实行统一管理。丰城市根据群众就医习惯、地域分布,按全市人口数约7:3的比例,由丰城市人民医院与22个乡镇卫生院,丰城市中医院与9个乡镇卫生院分别组建2个医共体健康集团。修水县由县第一人民医院牵头,联合全县34个乡镇卫生院组建医共体。
  (二)明确权责。由县(市)级政府牵头,组建由卫生健康、机构编制、发展改革、财政、医保、人力资源社会保障等部门及医共体等利益相关方代表参与的管理委员会,统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。医联体拥有内部人事管理、机构设置、收入分配、运营管理等自主权。
  (三)加强监管考核。建立以公益性、医保管理服务和医疗技术指标为导向的医共体绩效考评体系,考核结果与医共体管理团队的任免、奖惩挂钩,与财政补助、医保支付、薪酬总额等挂钩。吉安市制定了四大类50项公立医院绩效考核评价指标,涵盖社会效益、服务质量、费用控制、综合管理、学科建设、患者满意度等,并引入第三方机构开展医改满意度评价等。
  二、强化协作,建立分级诊疗新秩序
  (一)加强县级医院能力建设。一是加大财政投入。修水县近年来对3家县级公立医院长期性债务进行全面锁定,债务利息由财政安排;同时投入近3.2亿元对县第一人民医院、中医院、妇幼保健院和精神病院进行标准化建设。吉安市对公立医院承担的公共卫生任务以及紧急救治、救灾、援外、支农等必要的公共经费给予据实补助,对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损进行补贴,对传染病、职业病、精神病防治和中医、妇产、儿童医院以及康复医院的投入给予政策倾斜。二是加强学科建设。修水县第一人民医院以学科建设为重点,建设心血管介入、肿瘤综合治疗等重点学科和卒中、胸痛、创伤、产科、儿科五大中心,达到三级医院设置标准;修水县中医院是江西省五家三级乙等县级中医院之一,先后创建了中医康复、中医肿瘤、治未病、中医妇科和中医儿科等5个省级中医特色专科。
  (二)提升基层卫生机构能力。修水县配齐乡镇卫生院基本设备设施,加大基层卫技人员培训和全科医师培养力度,完善绩效工资管理制度,提高基层医务人员的收入待遇。丰城市选派县级医院骨干医师脱产帮扶乡镇卫生院,开展坐诊、巡诊、会诊、教学、查房,开展学科建设,组织基层医务人员免费到县医院进行轮训,促进县乡医疗同质化。
  (三)筑牢网底。丰城市新增乡村医生“四项保障”:为每个村卫生室安排3600元/年运营维护经费,为乡村医生购买100万元医疗责任险,为乡村医生购买养老保险每年1600元补贴,为偏远地区乡村医生提供3600元/年工作补助。修水县全面启动公有产权村级卫生计生服务室建设,按村级标准配备基本诊疗设备设施;县级医院每年举办乡村医生培训班,全面提升乡村医生服务水平。
  三、依托信息化,提升综合改革成效
  (一)促进“三医”联动。丰城市促进“三医”联动改革。在医疗方面,优化医共体云平台各项功能,实现分级诊疗、远程会诊、医生培训、影像共享、家庭医生签约、健康档案等六大功能的网络运用,借助信息平台下沉业务。在医保方面,医保基金实行“按人头总额预付、结余留用、超支合理分担”机制,每季度初预付给医共体,由医共体进行结算。加强事中监管,通过大数据分析,及时遏制大处方、滥检查、挂床住院等行为。在医药方面,按照量价挂钩、以量换价原则,已开展4批次药品带量采购,药品价格平均降幅12.7%。停止采购大量辅助用药和营养性用药,用药品规从2600多个降到1800个,腾出药品空间8000多万元,同步调整医疗服务价格,将药品带量采购腾出空间用于调整医疗服务价格,实现“腾笼换鸟”。
  (二)促进服务一体化。修水县搭建医共体信息平台。平台实现上联下通,对上与对口支援的江西省人民医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院和湘雅医院等相连,对下连接医共体内所有医疗卫生机构。平台开通远程会诊、远程教育、双向转诊、慢病管理、院前急救、预约诊疗功能,实现信息资源与业务协同,推动优质医疗资源可及性。

(江西省卫生健康委供稿)

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