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医改简报

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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第94期)
河北省承德市实施“四强四推”助力贫困山区实现“村稳”
发布时间: 2020-01-09 来源: 体制改革司

  按:近年来,河北省承德市创新管理机制,实施“四强四推”,加强基层医疗卫生队伍建设,提升乡村医疗服务水平,在推动村医“留得住、能服务”方面取得积极成效。

  河北省承德市地处燕山—太行山集中连片特困地区,经济欠发达,农村医疗服务水平较低,医务人员短缺,群众看病难问题突显。为破解这一难题,承德市实施“四强四推”,用政策留人、用待遇留人、用事业留人,努力实现村医“留得住、能服务”,农村医疗服务水平显著提升。
  一、主要做法
  (一)强保障,组织推动。
  一是加强组织领导。成立以市长为组长的农村医疗卫生工作改革领导小组,压实各级各部门责任,建立市县上下协调,领导小组成员单位协同推进的工作机制。二是强化政策保障。市委、市政府多次专题研究,出台《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施方案》《关于调动基层医疗机构积极性进一步方便群众就医若干举措》等9个文件,明确人才培养、人事薪酬、医保等方面的政策,全面加强乡村医生队伍建设。三是加强财力保障。将完善乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设、运行、设备配备等方面所需资金纳入财政年度预算,2018年落实经费8亿元。四是强化责任落实。由市县两级卫生健康、财政、审计、医保等部门组建工作组,聚焦维护村医合法权益,督促乡村医生队伍建设相关经费及时足额下拨,确保专款专用。
  (二)强稳定,政策推动。
  一是稳基本收入。形成“3+1+2”收入模式,“3”即稳定基本公共卫生服务补助、一般诊疗费补助及药品“零差率”销售补助等三项基本财政补偿渠道,2018年分别向村卫生室拨付资金7769.9万元、1139.3万元、2296.9万元。“1”即落实家庭医生签约服务费,家庭医生签约服务费财政每年补助村医人均达到2500元。“2”即强化两个定额补助,其中村卫生室定额补助按照每个村卫生室财政每年定额补助运行经费3000元—5000元,2018年补助总额达到789万元;服务人口不足定额补助的,按照服务800人—1000人、600人—800人、600人以下三个档次,分别给予村医每年5000元、10000元、15000元的定额补助,2018年补助总额达到1225万元。目前,承德市乡村医生人均年收入达到5万元以上。二是稳养老政策。积极落实《关于印发原“赤脚医生”养老补助办法的通知》(冀卫发〔2016〕14号),享受政策人员8993人,2018年发放补贴3000余万元。同时,结合实际采取多样化的养老补助政策,实施乡村一体化后,乡村医生社会保险单位承担部分全部纳入县级财政预算,乡村医生年满60周岁退出村卫生室执业,不再签订劳动合同的,给予养老补助。三是稳激励机制。对在村卫生室执业的大中专毕业生,实行乡管村用,工资高定两级。乡镇卫生院对家庭医生签约、基本公共卫生服务、基本药物制度落实等工作每半年进行一次考核,依据结果发放绩效工资。承德市评选“百名最美家庭医生”,乡村医生占50%,进一步激励广大基层卫生工作者工作热情。
  (三)强素质,培养推动。

  以“雨润工程”为重要载体全力推进乡村人才培养和储备。一是强化准入质量。严格乡村医生的准入条件和程序,新进乡村医生必须具备执业助理资格或专科及以上临床(中医、中西医结合)专业,经乡村医生统一考试合格,通过村委会或乡镇卫生院考核才能聘用到村卫生室岗位工作。2018年以来,共招录村医286名,其中大学生村医66名。二是强化在职教育培训。实施名医下基层帮扶活动,共选派1032名医师,带教4000余人次。不断调整和优化乡村医生培训方式和内容,依托承德医学院、承德职业护理学院等医学教育资源,鼓励支持基层在职人员通过函授等方式参加学历提升教育,已有669名村医取得大专及以上学历。三是强化免费定向培养。以各县(区、市)为单位制定培养计划,分年度筛选应届高初中毕业生和有从医愿望的乡村医生子女,由市级卫生健康行政部门与培养学校签订合作培养协议,县级卫生健康行政部门与培养生签订定向就业协议,县级财政全额出资,免费提供医学专业专科及以上水平教育。目前,已招录813人,预计到2020年将招录培养乡村医生后备力量1200名。
  (四)强管理,机制推动。
  以河北省开展的乡村一体化管理试点为抓手,探索建立“县招、乡管、村用”用人制度,深入推进“二证、三制、六统一”(二证:村卫生室必须依法取得《医疗机构执业许可证》,乡村医生必须取得执业资格证;三制:按照县管乡聘村用的原则,对村医实行聘用制、绩效工资制、社会保险制;六统一:人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核统一),并进一步强化财务、药械、业务、绩效考核管理。一是加强财务管理。大力推进村卫生室财务由乡镇卫生院统一管理,实行报账制,乡镇卫生院为村卫生室设立固定资产、资金往来、药品购销等账目,督促指导村卫生室做到收费有单据、账目有记录。二是加强药械管理。对村卫生室的药品及医疗器械统一采购、配送和管理,严禁从非法渠道购进。三是加强业务管理。由村委会无偿提供建设用地,为建设标准化村卫生室提供保障,目前所有行政村均达到河北省村卫生室标准化建设要求。通过开展远程会诊、远程影像诊断、线上家庭医生签约、慢病管理等标准化服务,推进远程医疗服务标准化体系建设,促进优质医疗资源向乡村延伸。四是加强考核管理。指导乡镇卫生院落实县卫生健康部门制定的乡村医生绩效考核办法,围绕基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理等重点,以服务数量、服务质量和群众满意度为核心,对乡村医生进行定期考核,考核结果作为乡村医生执业注册、签约续聘、工资发放的主要依据,促进乡村医生全面履职尽责。
  二、主要成效
  通过“四强四推”综合施策,承德市实现了农村医疗卫生服务能力和居民满意度双提升。行政村实现了村医全覆盖,现有村卫生室2385个,村卫生室延伸点302个,在岗村医4032人,其中执业医师207人、执业助理医师348人、注册乡村医生3477人。实现了居民健康档案和基本医疗服务信息化管理、居民医保即时结算,90%以上村卫生室能够提供中医药服务,农村群众在家门口就能享受基本医疗卫生服务。

(河北省卫生健康委供稿)

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